| Delegado Visitante: JOSE NICOLAS, AFONSO BETHENCOURT |
Lic: 18021 | Delegado Local: KHIANI VIJAY ANAND |
Lic: 20988 |
| Entrenador Visitante: JUAN JOSE VIÑA CARBALLO |
Lic: 961 | Entrenador Local: JOSE ALEXIS ESTEVEZ DORTA
| Lic: 19058 |
Reserva Vis. 1: ()
Reserva Vis. 2: () |
Reserva Loc. 1: ()
Reserva Loc. 2: () |
| Árbitro Principal: | Lic: | Árbitro asistente: () | |